MedsLib.Ru

Галя Ч - а, 12 лет, находилась в клинике с 8/IV по 23/V 1963 г. с диагнозом: ревматизм IV, активная фаза, стертая форма хореи, возвратный эндомиокардит, недостаточность митрального клапана, подозрение на сте - позирование левого венозного отверстия, острое течение, Н0, хронический фарингит. Ранний анамнез без особенностей. Перенесла ветряную оспу, , корь. Ревматизмом болеет с шестилетнего возраста, первая атака протекала в виде хореи, вторая атака —в 1959 г. с поражением сердечно - сосудистой системы, формированием недостаточности митрального клапана, третья атака —в 1961 г. С 20/111 1963 г.четвертая атака: появилась утомляемость, понизился аппетит, носовые кровотечения, проявление хореи.

Состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы бледны, левая граница сердца расширена на 1,5 см влево от левой среднеключнчной линии, правая —на 0,5 см вправо от правого края грудины, выслушивается дующий систолический шум с максимумом у верхушки, с большой зоной проведения, второй тон на легочной артерии акцентирован. РОЭ 15 мм в час. Мукопротеиды —0,149.
Рентгеноскопия: сердце расположено обычно, небольшое увеличение левого предсердия кзади в первом косом положении, остальные дуги сердца не изменены.

В годы Великой Отечественной войны значительно снизилась заболеваемость детей ревматизмом, особенно в Ленинграде, причем изменился также характер клинических его проявлений. А. Б. Воловик отмечает, что у ленинградских детей, больных ревматизмом в период военного времени, типичные случаи полиартрита наблюдались сравнительно редко и характеризовались отсутствием симметричности и нестойким поражением суставов. Температура была чаще всего субфебрильной или нормальной. Отмечалось значительное уменьшение случаев поражения сердечно - сосудистой системы и тяжелых форм заболевания. Наблюдалось более мягкое течение хореи, меньшая интенсивность гиперкинезов и гипотонии. Необычные показатели давала и РОЭ, которая у некоторых детей была нормальной или лишь незначительно ускоренной при явно активном процессе. Таким образом, в военные годы ревматизм у детей характеризовался атипичностью течения, что можно связать с изменением реактивности детского организма в этот период. Наши наблюдения над детьми, больными ревматизмом, в военные и послевоенные годы (детская клиника Омского медицинского института) подтвердили снижение случаев заболеваемости ревматизмом до 1,7% вместо 5 —6%, отмечавшихся в довоенное время.

В первые 10 лет жизни ребенка происходит интенсивное развитие головного мозга. Этот период является идеальным временем для приобретения новых умений, навыков и знаний.

На данном этапе развития мозга ребенок имеет возможность приобрести необходимые навыки для овладения речью и движениями. Развитие ребенка проходит поэтапно. Например, в возрасте 6 недель он начинает улыбаться в ответ родителям, в 3 месяца - захватывать расположенные рядом предметы, в 7 месяцев - сидеть. В возрасте около 1 года дети делают первые шаги и произносят первые слова, так как к этому времени области мозга, отвечающие за данные виды деятельности, уже достаточно развиты.

В это же время происходит стимуляция лимбической системы (области мозга, отвечающей за проявление эмоций). Очень важно, чтобы ребенок ощущал любовь, ласку и внимание со стороны ухаживающих за ним людей, так как это помогает ему научиться реагировать на проявления чувств, а затем и самому проявлять чувства по отношению к другим.

Аппетит контролируется гипоталамусом (часть мозга). Физиологически обусловленные нарушения аппетита очень редки. В существующих проблемах гораздо чаще виноваты сами родители, чем какое-либо реальное расстройство здоровья у ребенка. Дети часто капризничают, ковыряются в тарелке или отказываются от каких-нибудь продуктов. Лучше всего для родителей - игнорировать эти проблемы, пока сами дети их не перерастут. Насильственное навязывание пищи родителями только ухудшит аппетит.

Для получения питательных веществ, необходимых для быстрого роста и развития, дети нуждаются в сбалансированной, здоровой диете. Детство - это также время, когда человек приобретает большинство пищевых привычек, которые сохранит во взрослой жизни.

Дети нуждаются в полноценном - как по количеству, так и по соотношению питательных веществ - питании, которое предоставляет все необходимое для нормального роста, поддержания и восстановления организма. Потребность ребенка в питании очень высока, потому что его мозг и тело быстро растут. Маленький ребенок, например, использует 25% энергии, потребляемой с пищей, только для роста. Создание костей и тканей требует массу энергии. Полноценный рост возможен только в том случае, если ее поступление с пищей превышает энергозатраты на все основные процессы в организме. Недостаточное или несбалансированное питание в младенчестве и детстве препятствует нормальному развитию тела и мозга.

У детей дошкольного возраста хорея характеризуется вялым течением. Двигательные расстройства у них выражены нечетко: отмечается неустойчивость настроения, плаксивость, раздражительность, обидчивость, суетливость. Походка и речь нарушаются. Симптомы мышечной гипотонии выражены нерезко. На протяжении всего периода болезни хорея у детей дошкольного возраста носит стертый, подострый характер (Е. А. Блей, А. Р. Абдуллаев и др.).

В острой фазе ревматизма у детей, больных хореей, иногда наблюдаются расстройства сознания, спутанность мышления, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, острый хореический психоз (Г. Е. Сухарева, М. О. Гурвич, М. М. Модель и Т. П. Симеон, Р. А. Херсонский и др.). Течение этой формы хореи длительное — до 6 —8 месяцев, а иногда больше года, с последующим сравнительно благоприятным исходом (Е. А. Блей).

Поражения сердца у детей при хорее наблюдаются в среднем в 50% случаев, чаще всего в дошкольном возрасте. Границы сердца обычно нормальные, при аускультации наблюдаются функциональные шумы различной интенсивности.

Поражение нервной системы у детей при ревматическом процессе сопровождается изменениями функций различных систем и органов. Угнетение деятельности коры головного мозга с ослаблением ее замыкательной функции вызывает ослабление и извращение приспособительных реакций организма к изменению внутренней и внешней среды, что неблагоприятно отражается на защитных силах больного ребенка (А. В. Галактионова).

Изменения со стороны нервной системы являются наиболее ранними и постоянными проявлениями ревматизма у детей. Эти изменения отмечают часто еще до появления отчетливых признаков ревматизма, в так называемый предприступный период болезни. Прежде всего у детей наблюдается эмоциональная неустойчивость, раздражительность, расстройство сна, аппетита, головная боль. Одним из наиболее чувствительных показателей поражения нервной системы является неврологическая микросимптоматика, легкие парезы двигательных черепномозговых нервов, нарушение двигательной и рефлекторной сферы. Перечисленные симптомы более ярко выражены на высоте острого приступа ревматизма. Нарушение корковой регуляции в активной фазе ревматизма сопровождается явлениями вегетативной дистонии, выражающимися в нарушении регуляции аппарата кровообращения, желудочно - кишечного тракта, дыхательной и других систем.

Исследованию состояния высшей нервной деятельности у детей в активной фазе ревматического процесса посвящены работы А. А. Киселя, М. С. Маслова, Т. П. Симеон, Р. П. Пэн, М. Б. Цукер, А. С. Богаченко, О. Я. Боксер, А. В. Галактионовой, Е. А. Блей и др.

М. С. Маслов в клинических лекциях по факультетской педиатрии указал на взаимозависимость между ревматизмом и центральной нервной системой. С. Е. Левинтова и А. И. Махтингер в фазе острой ревматической атаки у детей отметили затруднение выработки двигательных и секреторных условных рефлексов, их неустойчивость и ослабление тормозных процессов.

Р. М. Пэн выявила при хорее нарушение высшей нервной деятельности с преобладанием тормозных процессов. О. Я - Боксер с помощью речевой методики А. Г. Иванова - Смоленского при хорее у детей отметил, что в остром периоде болезни затруднено образование условных связей.